解读《贵州省建立住院医师规范化培训制度的实施方案》——

临床“高手”是这样炼成的

带教医生指导规培生进行骨髓穿刺操作。

规培生参加教学查房。

　　住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培训临床高层次医师,提高医疗质量极为重要。占据着医学终生教育的承前(医学院校基本教育)启后(继续医学教育)的重要地位,是医学临床专家形成过程的关键所在。

　　目前,发达国家及我国台湾、香港、澳门地区已建立了住院医师规范化培训制度。各国培训制度不尽相同,美国模式是主要的一种模式。

　　在美国,医科毕业生通过美国医师执照考试,取得执业资格即可申请住院医师培训。各专业培养年限依据专业的不同而异,大致3至7年。

　　根据国家7部委联合印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,我省近期制定印发《贵州省建立住院医师规范化培训制度的实施方案》,启动了住院医师规范化培训。

　　实施方案提出,建立由省卫计委牵头的省毕业后医学教育工作联席会议制度,成立省毕业后医学教育委员会,开展住院医师规范化培训工作。认证了11家三级甲等医院作为第一批住院医师规范化临床培训基地。

　　招收拟从事临床医疗工作的本科及以上学历医学类专业毕业生,或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书但需要接受培训的人员,开展“5+3”培训。同时逐步建立统一规范的住院医师规范化培训制度。到2020年,基本建立住院医师规范化培训制度。

　　针对相关问题,本报特邀省卫生计生委副主任张光奇对住院医师规范化培训工作和《方案》进行解读。

　　强素质——建立培训基地定点培训

　　张光奇表示,医学是一门实践性很强的科学,医学生在完成院校教育后,需要在临床实践中接受系统、严格、规范的培训,完成由医学生向合格临床医生的转变。

　　一直以来,我国医学生毕业后即可从事临床工作,临床实习由于时间短,缺乏引导性和强制性的规范,很多实习并不能保证效果,医生的能力很大程度上由所在医院的条件决定,而各家医院医疗水平不一,使医生临床能力发展很不均衡。

　　实施住院医师规范化培训,医学毕业生将在定点的培训基地完成培训,从而使院校教育和继续教育无缝对接。住院医师规范化培训对招收对象、培训模 式、培训招收、培训基地、培训内容、考核认证和保障措施等做出规范的制度性安排,有利于实现医师培养的标准化、规范化、同质化,对于提高全省临床医师整体 素质水平和医疗服务质量,具有重要的意义。

　　保待遇——学员补助与住院医师齐平

　　张光奇告诉记者,事实上,由于毕业后不能立即工作,3年培训期间的收入待遇等问题保障较弱,造成培训对象积极性不高,流失现象严重。截至2013年,我省共招录规培生近4000人,仅235人完成规范化培训取得合格证书。

　　此次《方案》规定,住院医师规范化培训的招收对象为拟从事临床医疗工作的本科及以上学历医学类专业毕业生,适当招收已从事临床医疗工作并取得执 业医师资格证书,需要接受培训的人员。张光奇介绍,此次中央财政将按3万元/人/年对规培学员和规培基地进行补贴,培训学员待遇得到有力保障。按规定,单 位委派的培训对象,培训期间原人事(劳动)、工资关系不变,委派单位发放的工资如低于培训基地同等条件住院医师工资水平,不足部分由培训基地负责发放；面 向社会招收的培训对象,其培训期间的生活补助由培训基地负责发放,标准参照培训基地同等条件住院医师工资水平确定。同时,培训基地还为其代扣代缴基本养 老、基本医疗、失业、工伤和生育五项社会保险费。学员三年培训时间也将计算为连续工龄。

　　促成长——培训合格有利于职称晋升

　　张光奇表示,除了待遇之外,学员一旦通过培训后,还能享受到一系列优惠政策。他介绍,从2014年开始新进入各三级医疗机构医疗岗位的本科及以 上学历医学类专业毕业生,按照实施住院医师规范化培训的年度,本科毕业生取得《住院医师规范化培训合格证书》将作为报考中级专业技术资格的必备条件之一, 硕士及以上学历(学位)毕业生取得《住院医师规范化培训合格证书》将作为考评副高级专业技术职务的必备条件之一。住院医师规范化培训合格者到基层医疗卫生 机构工作,可提前1年参加全国卫生专业技术中级资格考试,同等条件下优先聘用。培训对象到基层实践锻炼的培训时间,可计入本人晋升中高级职称前到基层卫生 单位累计服务年限。申请个体行医,在符合规定条件的前提下,卫生计生行政部门应当予以优先。

　　2020年实现全覆盖

　　根据《方案》,2014年起,新进入三级医疗机构(不含民营)医疗岗位的本科及以上学历医学类专业毕业生(含临床医学类、口腔医学类、中医学 类、中西医结合类)须接受住院医师规范化培训；2016年起,新进入二级医疗机构(不含民营)医疗岗位的本科及以上学历医学类专业毕业生须接受住院医师规 范化培训；2019年起,新进入二级及以上民营医疗机构、社区卫生服务机构医疗岗位的本科及以上学历医学类专业毕业生须接受住院医师规范化培训；2020 年起,所有新进入医疗岗位的本科及以上学历医学类专业毕业生须接受住院医师规范化培训。

　　张光奇表示,到2020年我省将实现住院医师规范化培训全覆盖,新一代医师临床诊疗水平和综合能力将得到极大提升,而且从三甲医院到社区卫生服 务中心、乡镇卫生院,不管在哪一级医疗机构,住院医师的服务质量和治疗标准是统一的,这将为实行分级诊疗奠定坚实基础。他告诉记者,目前我省已认证了11 家三级甲等医院作为第一批住院医师规范化临床培训基地,另外11家医院、30家基层医疗卫生机构、2家专业公共卫生机构作为协作单位。

　　2014年计划招收1100名规培学员,现已完成第一批招录工作,共招录234人,第二批招录工作即将启动。

　　值得关注

　　遵医附院创新方法推动住院医师规培

　　张丽娟是遵义医学院附属医院2012级内科住院医师规培学员。在两年多的规培时间里,张丽娟已在呼吸、心血管、消化、血液、内分泌、泌尿、感染、肾内、神经、精神等临床科室进行了轮转学习。

　　她告诉记者,通过轮转,接触、认识、了解了很多不同的病症,积累了足够的临床经验和急救能力,对大多数情况都能妥善处理。让张丽娟感到骄傲和自 豪的是,当了几十年乡镇医生的父亲现在遇到拿不准的病症时,也会经常向她请教。已经考取执业医师资格证的张丽娟对未来充满了自信。

　　据省卫计委报告显示,从2005年进行住院医师规范化培训试点以来,我省共有235人完成培训取得合格证书,其中,遵义医学院附属医院培训的学 员几乎占了一半,达到114人。同时,遵医附院的招生人数、在培人数和经费投入均是全省之最,有力推动了我省住院医师规培工作。

　　如此成绩来得绝不侥幸。遵医附院副院长陈琦表示,这主要得益于医院领导的重视和工作方法的创新。

　　为了稳住学员,遵医附院不断上调学员的基本生活费标准,2012年又参照在职职工标准发放中餐补贴、缴纳医疗保险,并为通过执业医师资格考试的 学员增发50%的院平均奖作为助学金,使每月的补贴标准达到三四千元,有效提高了培训积极性。截至2014年,该院已累计投入经费1500万元。今年,该 项工作预算达到了552万元。

　　遵医附院还创造性地在全省率先成立了住院医师规范化培训科,对培训学员进行集中统一管理。“除了医院硬性要求科室不得擅自截留学员外,我们还把学员纳入规培科管理,规定了严格的科室轮转时间,如果学员不轮转,就会受到严厉处罚。”他说,这样就保证了轮转计划的执行。

　　同时,在保证科室轮转外,遵医附院还每年定期组织学员开展基本操作、听诊、体格检查、骨穿、胸穿、腹穿、吸氧术、吸痰术、插胃管术等临床技能培训,提高学员临床技能水平。

　　“为了提高管理质量,我们还创新地专门成立专家督导组。”陈琦说,遵医附院抽调多名有责任心的退休专家定期对学员轮转手册、病历书写质量进行检查,并将结果反馈至规培科以及相关科室,再由科室、学员进行整改,实现了PDCA管理流程。

　　由此带来的规培效果十分明显。据统计,在2011-2013年期间,我省执业医师资格考试平均通过率仅为18.28%,省内3所医学本科院校的毕业生通过率也才30%出头,而遵医附院规培学员的通过率达到了平均70%左右。